Медицинские осмотры работников по новому приказу № 29н

Перечень врачей для прохождения медосмотра по профессиям

Для проведения предварительного или периодического осмотра в медучреждении формируется постоянно действующая врачебная комиссия. Однако не все специалисты врачебной комиссии осматривают каждого претендента на вакансию или работника. Состав врачебной комиссии определяется индивидуально для каждого обследуемого на основании предоставленного им направления. Вместе с тем, вне зависимости от вида работы, вредных и/или опасных производственных факторов и профессии все категории обследуемых должны пройти осмотр у:

• врача-терапевта;
• врача-психиатра;
• врача-нарколога.
• врача – акушера-гинеколога (все женщины).

По рекомендации врачей-специалистов, участвующих в предварительных и периодических осмотрах, а также при учёте особенностей труда претендента на вакансию или работника в обследовании могут осматривать офтальмолог, невролог, аллерголог, оториноларинголог, хирург, стоматолог, уролог, эндокринолог, дерматовенеролог, онколог, врач по водолазной медицине и прочие специалисты.

Медосмотр будет считаться оконченным, когда претендент на вакансию или работник посетит всех врачей-специалистов, и пройдёт все необходимые лабораторно-диагностические исследования. По итогам прохождения медицинского осмотра обследуемому выдадут заключение.

Полезные ссылки

Допустимые условия труда

Напомним, что допустимыми условиями труда являются условия труда, при которых воздействие на работника вредных и (или) опасных производственных факторов отсутствует или уровни воздействия которых не превышают уровни, установленные нормативами (гигиеническими нормативами) условий труда и принятые в качестве безопасных для человека, и создаются предпосылки для поддержания высокого уровня работоспособности работника (часть 2 статьи 14 Федерального закона от 28.12.2013 № 426-ФЗ «О специальной оценке условий труда», далее ФЗ № 426).

Допустимые условия труда по степени вредности и опасности относятся ко 2-му классу условий труда.

Следует сказать, что условия труда по степени вредности и (или) опасности подразделяются на четыре класса — оптимальные, допустимые, вредные и опасные условия труда (на основании части 1 статьи 14 ФЗ № 426).

Медицинские осмотры

Напоминаем, что предварительный медицинский осмотр – это осмотр, проводимый при поступлении на работу или учебу в целях определения соответствия состояния здоровья работника поручаемой ему работе, соответствия учащегося требованиям к обучению (пункт 2 части 2 статьи 46 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», далее ФЗ № 323).

В свою очередь, периодический медицинский осмотр – это осмотр, проводимый с установленной периодичностью в целях динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, учащихся, своевременного выявления начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов рабочей среды, трудового, учебного процесса на состояние здоровья работников, учащихся, в целях формирования групп риска развития профессиональных заболеваний, выявления медицинских противопоказаний к осуществлению отдельных видов работ, продолжению учебы (пункт 3 части 2 статьи 46 ФЗ № 323).

Обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические медицинские осмотры (обследования) лиц, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (в том числе на подземных работах), на работах, связанных с движением транспорта, а также на работах, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) крайне важны, так как они проводятся в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний (пункт 1 Порядка).

Опасные и вредные производственные факторы по профессиям для медосмотра

Когда труд связан с воздействием неблагоприятных производственных факторов, предварительный медицинский осмотр позволяет заранее определить справится ли претендент на вакансию с предложенной ему работой по своему состоянию здоровья или нет. Периодические медицинские осмотры, проводимые в течение всей трудовой деятельности на данном рабочем месте, помогают предупредить и выявить профессиональные заболевания на ранней стадии, чтобы они не повлекли временную или стойкую утрату работником профессиональной трудоспособности.

По воздействию на организм работающего человека неблагоприятные производственные факторы подразделяют на опасные и вредные. Они в свою очередь имеют не одну классификацию, где каждая типичная группа является критерием для определения периодичности проведения медосмотра по профессии.

Периодичность медосмотров по профессиям регламентирует приказ Минздравсоцразвития от 12.04.2011 № 302н (ред. от 18.05.2020). Приложением №1 к данному приказу утверждается и перечень вредных и/или опасных производственных факторов:

Воздействие перечисленных выше факторов на организм занятого трудом человека обязывает работодателя проводить как предварительные, так и периодические медицинские осмотры (обследования). В связи с этим могут возникнуть следующие взаимосвязанные вопросы, почему это ответственность работодателя, и как определить воздействуют ли вредные и/или опасные производственные факторы на конкретного работника с учётом его рабочего места?

Обязанность организовывать и оплачивать медицинские осмотры, в случае их необходимости, за работодателем закрепляет Трудовой Кодекс РФ. Этот законодательный акт вместе с Федеральным законом «О специальной оценке условий труда» от 28.12.2013 №426-ФЗ и другими нормами устанавливают, что для выполнения требований в области уровня безопасности деятельности работников, работодатель должен организовать процедуру специальной оценки условий труда (СОУТ). В результате которой, будет проведён ряд мероприятий по идентификации вредных и/или опасных факторов производственной среды (трудового процесса) и будет дано заключение об уровне их воздействия на работника с учётом отклонения фактических значений от установленных норм. После того, как будут определены классы (подклассы) условий труда на рабочих местах по степени вредности и/или опасности, можно будет понять, каким категориям работников и с какой периодичностью нужно проходить медосмотр.

Учитывая Приложение №1 к Приказу Минздравсоцразвития от 12.04.2011 № 302н следует рассматривать и Приложение №2, которым утвержден перечень работ и профессий для прохождения медосмотра. Среди них, например:

Важно понимать, что обязанности работодателя по организации и оплате медицинских осмотров одновременно наделяют его и определёнными правами. Так, в случае отказа претендента на вакансию или работника от прохождения медосмотра, работодатель в праве отказать в трудоустройстве или отстранить от работы.

Кто проходит и с какой периодичностью

В нормативных актах РФ заявлено, что медицинский осмотр сотрудников организации по решению директора компании или коллектива проводят для всех, независимо от выполняемой работы и занимаемой должности. Но есть некоторые специальности, представители которых обязаны проходить регулярные медицинские осмотры. Они необходимы:

• гражданам, занятым на высотных работах;
• людям, трудящимся в сфере общественного питания;
• работникам образовательных организаций и медучреждений;
• сотрудникам, трудящимся в сфере парикмахерских услуг, в салонах красоты, прачечных, банях;
• работникам фармацевтических компаний;
• лицам, чья деятельность связана с системами водоснабжения;
• работникам птицеферм и животноводческих предприятий;
• гражданам, занятым на опасном и(или) вредном производстве.

Если говорить про периодичность проведения медицинских осмотров работников, то этот момент с 1 апреля 2021 года регламентируется:

• ТК РФ (статьи , и );

По этим документам, сотрудники в возрасте до 18 лет проверяют состояние здоровья ежегодно, а водители и ряд других работников — раз в 2 года. Чтобы было проще разобраться, какие медицинские осмотры, обследования обязан проходить работник и как часто, предлагаем изучить небольшую таблицу.

Периодичность медосмотров по профессиям с 01.04.2021 следующая:

Первоначально составляется календарный план посещения медучреждений для контроля, и согласно ему сотрудников направляют на проверку. Поскольку руководитель предприятия — то должностное лицо, кто определяет частоту проведения обязательных периодических медицинских осмотров и отвечает за их организацию, он согласовывает с медцентром календарный план. Затем этот документ утверждает и главврач медицинской организации.

Когда составляется список работников, подлежащих периодическим медицинским осмотрам?

Регулярные медицинские обследования необходимо проходить работникам всех предприятий независимо от формы собственности и юридического статуса. Даже ИП, имеющий несколько помощников, согласно нормам законодательства, должен обеспечивать условия для прохождения сотрудниками необходимых осмотров и освидетельствований.

При этом на предприятии необходимо составлять списки для прохождения персоналом периодических медосмотров.

Нормативы прохождения медицинских осмотров закреплены в Приказе Министерства здравоохранения РФ N29н от 28.01.2021, а также в Приказе № 988н/1420н от 31.12.2020. Документ определяет периодичность, полноту обследований и факторы деятельности, при которых необходим учащенный медицинский осмотр.

В документе указаны не места, профессии или отрасли деятельности, а факторы, которые подлежат оценке.

В документе обозначены факторы, имеющие высокую потенциальную опасность для здоровья человека:

• биологические – токсины, микроорганизмы-патогены;
• химически опасны вещества (металлы, ядовитые газы, фиброзная пыль);
• физические факторы (шум, вибрация, излучения, инфра- и ультразвук, неблагоприятный микроклимат);
• рабочий процесс (тяжесть, напряженность, необходимость работать с быстро двигающимся аппаратами, оптическими приборами, мелкими объектами).

В отельную категорию выделают работников медицинских учреждений из-за разнообразия факторов, особенно инфекционных, которым они могут подвергаться.

Как оформить?

Список сотрудников, которые должны проходить медосмотры, составляют специалисты отдела охраны труда на предприятии.

Если у работодателя небольшой штат, помощь в составлении списков можно переложить на помощника руководителя (но отметка об информировании главного специалиста по охране труда все равно должна присутствовать).

Список нужно оформлять с учетом такой информации:

• перечня сотрудников, принятых на работу за последний отчетный период;
• заключения ранее трудоустроенных работников, полученные в ходе последнего медосмотра.

Список нужно формировать в виде таблицы, где приводится ФИО сотрудников, подлежащих направлению на медкомиссию, подразделение, где он трудоустроен, должность согласно штатному расписанию и дата последнего пройденного медосмотра или обследования.

Также в списке необходимо указывать наименования вредных факторов, с которым может столкнуться работник на производстве.

Направление на медицинский осмотр должно включать следующую информацию:

1. Данные о работодателе – наименование, вид собственности, коды деятельности.
2. Вид осмотра, на который направляется сотрудник.
3. ФИО, по, возраст работника, подразделение и вид работы.
4. Вредные и/или опасные факторы, которым подвержен сотрудник.
5. Номер медицинского полиса.

С паспортом, полисом и СНИЛС работник должен направиться на медкомиссию. По ее результатам выдается заключение о пригодности или непригодности лица к выполнению трудовых обязанности. Подписать заключение должны терапевт и профпатолог.

Заключение выдается в трех экземплярах (один для работника, второй – для работодателя, третий – для прикрепления к медицинской карте сотрудника).

В обязанности работодателя входит формирование списков по результатам заключений, выданных медицинской организацией.

По завершении оформляется акт об очередном прохождении периодического медосмотра. Один из экземпляров заключительного акта хранится в архиве предприятия в течение 50 лет.

Что такое пенсия по вредности

Пенсия по вредности предназначена для граждан, которые осуществляют трудовую деятельность на предприятиях с опасными условиями труда. Они каждый день подвергают собственную жизнь и здоровье риску, поэтому им полагаются льготные выплаты на определенную сумму денежных средств.

Что принято подразумевать под опасными условиями труда? Если опираться на законодательные нормы, то это факторы, сопутствующие профессиональной деятельности человека, и негативно влияющие на его организм.

Вредные условия труда становятся причиной появления различных хронических заболеваний, а в некоторых случаях приводят к смерти. Граждане, трудящиеся в таких условиях, имеют право уйти на пенсию раньше установленного срока.

Спорные моменты

В спецстаж часто не включаются следующие периоды:

• • Время прохождения выпускником медвуза интернатуры. Интерны не считаются врачами, поскольку только проходят дополнительное обучение под руководством профессиональных врачей. Официально такой должности не предусмотрено. Основываясь на этом, Пенсионный фонд РФ не считает время обучения в интернатуре специальным стажем. Суды также признают интернатуру программой послевузовского профессионального медицинского образования.
  • Время повышения квалификации. Пенсионный фонд исходит их тех соображений, что во время прохождения обучения в процессе повышения квалификации работник фактически не выполнял своих трудовых функций, не оказывал медицинскую помощь и не реализовывал лечебную, лечебно-профилактическую, лечебно-реабилитационную деятельность, соответственно, время повышения квалификации, по мнению органов пенсионной системы, не должно входить в специальный стаж. Но главным аргументом получивших отказ в досрочной пенсии является то, что работодатель трудовым и медицинским правом обязан организовывать повышение квалификации работников, а медработники обязаны повышать свою квалификацию именно для того, чтобы качественно оказывать медицинскую помощь и работать в системе здравоохранения в принципе, поэтому с точки зрения претендентов этот период в силу своей обязательности должен засчитываться в специальный стаж.

    Суды также принимают сторону медработников и обязывают Пенсионный фонд включать данный период в специальный медстаж, поскольку в это время работник считался занимающим должность (за ним на это время сохранялось рабочее место), уплачивал страховые взносы, повышал квалификацию потому, что это необходимо для работающих в сфере здравоохранения, улучшал свой профессиональный уровень.

Суды все чаще принимают сторону работников и постановляют считать период обучения на курсах повышения квалификации частью медицинского стажа.

Время ухода за ребенком. Период нахождения родителя в отпуске по уходу за ребенком всегда включается в общий трудовой стаж – это практически бесспорно и очень редко в этом отказывают. Но вот для специального стажа этот период не учитывается. Пенсионный фонд исходит из соображений, что в этот время родитель вообще не работал и за него не уплачивались страховые взносы, хотя за ним и сохранилось рабочее место.
Пенсионный фонд полагает справедливым считать время нахождения в таком отпуске частью общего стажа, но не считать его частью стажа, дающего возможность досрочно выйти на пенсию. По этому поводу у большинства российских судов более или менее однообразная позиция. Суды считают, что если работник находился в отпуске по уходу за ребенком до 1992 года, когда действовала норма о включении этого вида отпуска в специальный стаж, то его надлежит включать, несмотря на отмену нормы. Если же отпуск пришелся на более поздний период, то он не учитывается при расчете.

Что делать, если отказали в получении льготы

Получившим отказ о включении того или иного периода в требуемый специальный стаж рекомендуется следующее:

• Изучить правовые основания полученного отказа Пенсионного фонда;
• Изучить законодательство того времени, когда работник работал врачом-интерном, повышал квалификацию, находился в отпуске по уходу за ребенком (если эти периоды совпадали со временем действия правовых норм, включающих их в специальный стаж, то суд примет сторону работника);
• Собрать все возможные документы, подтверждающие оспариваемые или сомнительные периоды работы на должности медработника;
• Предоставить в суд подготовленные и оформленные документы и выписки из нормативных документов, действовавших во время спорного периода.

Выполнение этих действий сократит время тяжб с Пенсионным фондом и ускорит получение окончательного решения о предоставлении досрочной пенсии.

Длительность стажа

Расчет осуществляется по унифицированным нормам, разработанным Правительством России.

Досрочно пенсия предоставляется по заявлению претендента, который осуществлял лечебную и иную здравоохранительную деятельность:

• Только в селе и в поселках городского типа не менее 25 лет;
• В селе, поселках городского типа, городах или исключительно в городах не менее 30 лет.

При этом требования к возрасту будущего пенсионера отсутствуют.

Не имеет значения также, кто был работодателем, важно только то, что работник осуществлял деятельность в сфере здравоохранения. При каких условиях медработнику, в том числе работающему во вредных условиях труда, пенсия назначается досрочно?

При каких условиях медработнику, в том числе работающему во вредных условиях труда, пенсия назначается досрочно?

Что делать, в случае выявления у работника противопоказаний?

Если противопоказания выявлены у кандидата в ходе предварительного медицинского осмотра, то работодатель не принимает такого работника в штат.

В случае действующих сотрудников ситуация немного иная. В соответствии с действующим законодательством, а именно статье 73 ТК РФ, в случае выявления у работника противопоказаний, с его письменного согласия работодатель обязан перевести его на другую работу, не противопоказанную по состоянию здоровья.

Помимо этого, в соответствии с пунктом 8 статьи 77 ТК РФ основанием для прекращения трудового договора является отказ работника от перевода на другую работу, в соответствии с медицинским заключением, либо отсутствие у работодателя соответствующей работы. В том числе, пункт 5 ст. 83 ТК РФ предусматривает в качестве основания прекращения трудового договора признание работника полностью неспособным к трудовой деятельности в соответствии с медицинским заключением.

В ходе их прохождения некоторые сотрудники могут быть направлены на так называемое дообследование. Делается это в тех случаях, когда у врачей есть подозрения на наличие противопоказаний у работника, однако для точного определения диагноза исследований в рамках проводимого медосмотра недостаточно и требуются дополнительные. В данном случае работодатель обязан оплатить (если это потребуется) все необходимые медицинские обследования работника (согласно направлению медицинской организации) и сохранить за ним место работы (должность), а, также, средний заработок на время прохождения данного дополнительного обследования.

Некоторые трудности с объективной оценкой вредности для здоровья

 Выше было упомянуто, что касательно условия труда все не так просто. Проблема в том, что многие условия вызывают профессиональные заболевания, но официально вредными не считаются. От длительного сидения в автомобильном кресле — геморрой (профзаболевание дальнобойщиков, таксистов со стажем). Работа с тяжестями — заболевания опорно-двигательного аппарата, прежде всего спины (позвоночника), но работа грузчика вредной не признается. В условиях работы может быть повышен шумовой фон, однако если он не превышает определенного порога, то вредным считаться не будет. Поскольку оценивают только тот шум, который может физически повредить слуховому аппарату, но никак не учитывается воздействие на психику.

Поскольку вредное производство подразумевает различные льготы и досрочное назначение страховой пенсии по старости (статья 30 Федерального закона №400 от 28.12.13), частенько работодатель старается проводить медосмотры «на своей территории», например, в медицинском пункте предприятия. Однако не имея соответствующей лицензии, ни одна организация не вправе проводить подобные медкомиссии.

На практике существуют бюрократические препоны и юридические лазейки, благодаря которым работодателю удается проводить медосмотры своими силами. Минимально за это положена административная ответственность. Если по причине того, что на предприятии были задействованы профнепригодные сотрудники, произошло ЧП с материальным и людским уроном, то работодателю грозит уголовная ответственность. Полезно знать, что на производстве, которое признано вредным, все сотрудники младше 21 года в любом случае обязаны проходить медосмотр хотя бы один раз в год.

Ответы на вопросы

Подводя итог рассмотрения процедуры проведения предварительных и периодических медицинских осмотров, можно сделать вывод, что данное мероприятие является важным инструментом в организации безопасной деятельности организации. Помимо предотвращения негативных ситуаций, оно позволяет отслеживать состояние здоровья сотрудников в ходе их трудовой деятельности и на ранних стадиях предотвратить развитие профессиональных заболеваний.

В этой статье мы подробно разобрали, что такое предварительные и периодические медицинские осмотры, в каком случае периодический осмотр является завершенным, какие документы требуются для реализации данных процедур.

Также советуем почитать:

• Обязанности работодателя в период эпидемии коронавируса COVID-19
• Статья 5.27.1 КоАП РФ «Нарушение государственных нормативных требований охраны труда»
• Правила по охране труда при эксплуатации электроустановок (ПОТЭУ)
• Как подготовиться к проверке трудовой инспекции

Порядок проведения предварительного медосмотра

Направить работника на предварительный медосмотр работодатель по-прежнему должен, выдав ему направление. В новом Порядке дополнен перечень сведений, которые работодатель должен указать в направлении. К ним относятся:

• электронная почта, контактный телефон работодателя;

• электронная почта, контактный телефон медорганизации, которая проводит медосмотр;

• пол работника;

• номер медицинского страхового полиса обязательного и (или) добровольного медицинского страхования.

Ранее указывать такие сведения в направлении не требовалось.

Направление может быть сформировано в электронном виде с использованием электронных подписей работодателя и лица, поступающего на работу. Работодатель по-прежнему должен вести учет выданных работникам направлений на предварительный медосмотр. С 01.04.2021 это можно делать и в электронном виде. При этом Порядок не уточняет, какие именно требования должны соблюдаться при ведении учета направлений в электронном виде. Соответственно, определить порядок ведения электронного учета направлений работодатель вправе самостоятельно.

Расширены возможности медицинской организации, проводящей медосмотр. Так, организация может получить в рамках электронного обмена медицинскими документами результаты ранее проведенной диспансеризации и других медицинских осмотров лица, поступающего на работу, до его явки на медицинский осмотр. Ранее действовавший порядок не предусматривал такой возможности для медорганизаций.

Заключение о прохождении предварительного медосмотра выдается не только в бумажном виде, но и в виде электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью. Бумажное заключение должно составляться в 3 экземплярах (а не в 4, как ранее). Первый экземпляр выдается работнику, второй — работодателю, а третий прикрепляется к медкарте работника, оформленной во время медосмотра. Сделать это нужно в течение 5 рабочих дней с момента осмотра. Если у медицинской организации есть доступ в Единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения (ЕГИС), заключение в электронном виде следует внести в эту систему не позднее 5 рабочих дней с момента осмотра.